Эпидурит острый спинальный (эпидуральный абсцесс) – острое очаговое гнойное воспаление эпидурального пространства спинного мозга.
Этиология, патогенез.
Заболевание возникает как осложнение очагов гнойной инфекции (чаще – стафилококковой этиологии) любой локализации, септикопиемии или остеомиелита позвоночника.
Основной путь распространения инфекции – гематогенный, через кровь, реже при ранениях позвоночника. Возможен ятрогенный путь( когда при лечебных, диагностических медицинских мероприятиях) – при люмбальной пункции, перидуральной анестезии заносится инфекция.
Предрасполагающие факторы: травмы позвоночника с образованием гематом в эпидуральном пространстве, наличием костных отломков, простудные заболевания, переохлаждение.
Формирование эпидурального абсцесса обусловливает сдавленна спинного мозга.
Симптомы, течение.
На фоне общеинфекционных проявлений (общее тяжелое состояние, высокая лихорадка, озноб; восполительные изменения в крови — нейтрофилез, увеличенная СОЭ,) возникают интенсивные корешковые боли, болезненность при перкуссии остистых отростков на уровне поражения. На этом фоне быстро формируется компрессия спинного мозга в виде пара- или тетраплегии, выпадение чувствительности ниже уровня абсцесса и тазовые нарушения. Поясничный прокол обнаруживает ту или иную степень блокады субарахноидального пространства (проба Квеккенштедта) и повышение содержания белка, плеоцитоз в цереброспинальной жидкости. Люмбальная пункция, однако, допустима лишь при шейном или грудном очаге. Попытка исследования цереброспинальной жидкости при пояснично-крестцовой локализации абсцесса неизбежно чревата занесением инфекции в подпаутинное пространство, что влечет за собой развитие гнойного менингита.
Дифференцированная диагностика.
Субдуральные, интрамедуллярные абсцессы, инфекционный миелит, менингит, остеомиелит.
Наибольшие трудности представляет дифференциация эпидурита от поперечного миелита. В связи с тем что изолированный миелит очень редкое заболевание, во всех сомнительных случаях приоритет должен быть отдан эпидуриту, диктующему необходимость неотложного хирургического вмешательства. Показаны миелография ( признаки блокады субарахноидальных пространств) и компьютерная томография.
Лечение.
Только хирургическое: ламинэктомия, опорожнение, удаление и дренирование гнойных очагов. До и после операции необходимо назначать массивные дозы антибиотиков.
Прогноз. При своевременном оперативном вмешательстве, как правило, наступает выздоровление. В запущенных случаях- необратимое поражение спинного мозга, параличи, пролежни, урогенная инфекция.