Гидроцефалия (возможные синонимы и терминология: «гидроцефалия мозга», «водянка головного мозга», «гидроцефалия головного мозга», «внутренняя гидроцефалия», «наружная гидроцефалия», «гидроцефалия у детей», «заместительная гидроцефалия», «наружная заместительная гидроцефалия», «смешанная гидроцефалия», «атрофическая водянка», «большие желудочки мозга», «атрофия мозга», «мультилокунарная гидроцефалия», «кисты головного мозга» и др.)

Мы представили лишь небольшой перечень синонимов и терминов, которые встречаются в популярной и медицинской литературе, которые отождествляются с гидроцефалией. Это лишний раз подтверждает как многолико и сложно данное заболевание (порок развития, аномалия головного мозга). Краеугольным камнем гидроцефалии является наличие избыточного количества ликвора (спинномозговой жидкости, цереброспинальной жидкости) в головном мозге.

Как правило, гидроцефалия выявляется у детей. Очень высокая частота врожденной гидроцефалии, т.е. когда заболевание обнаруживается еще во время беременности (во время УЗИ плода) или сразу после рождения ребенка. Средняя частота врожденной водянки мозга составляет в среднем 1 случай на 1000 новорожденных.

Ликвор – это жидкость, которая образуется, циркулирует и всасывается в головном мозге. Она весьма необходима для нормальной работы головного и спинного мозга и представляет собой неотъемлемую часть нервной системы. Но когда в образовании (ликворопродукции), циркуляции (ликвороциркуляции) или всасывании (ликворорезорбции) спинномозговой жидкости (ликвора) происходят какие-либо нарушения, это приводит к развитию гидроцефалии.

Не трудно догадаться, что увеличение (избыточное накопление) ликвора в головном мозге приводит к нарушению его работы. Прежде всего, происходит сдавление тканей мозга увеличивающимся объемом дополнительной жидкости. Мозг находится в зажатом состоянии и начинает уменьшаться (атрофироваться). Чем выраженнее гидроцефалия (например, при позднем обращении к нейрохирургу), тем сильнее страдает головной мозг. Если ребенок не получает адекватное лечение и гидроцефалия прогрессирует, это становится заметно даже при внешнем осмотре, так как начинает увеличиваться окружность головы. Кости черепа у новорожденного, грудного ребенка, ребенка до года еще довольно податливые, поэтому до некоторого времени это немного спасает. Но в тоже время, если такому малышу не оказать вовремя нейрохирургическую помощь, то окружность головы может достигнуть катастрофических размеров!

Поэтому очень важно своевременно обнаружить первые симптомы гидроцефалии, следить за этими симптомами, не упускать каждую мелочь.

Симптомы (признаки) гидроцефалии у ребенка зависят от того, в каком возрасте и при каких клинических обстоятельствах возникла и стала развиваться гидроцефалия. Среди наиболее частых симптомов гидроцефалии бывают головная боль, беспокойство (или, наоборот, сонливость), рвота (срыгивания), быстрое увеличение окружности головы (чаще лобная область). При длительном наблюдении или в старшем возрасте будет заметно отставание или задержка ребенка в психо-речевом развитии, поведенческие изменения. Могут быть зрительные расстройства, судороги, нарушение мышечного тонуса, двигательные нарушения, нарушения координации.

В нашем Перинатальном центре наблюдаются беременные женщины, у которых была диагностирована гидроцефалия плода и/или другие пороки развития головного мозга (часто сочетается с spina bifida, аномалия киари). Совместно с нейрохирургами нашего отделения ведется строгое динамическое наблюдение за характеристиками патологического процесса, жизнедеятельностью плода (прежде всего, состоянием головного мозга) и состоянием матери. Тактика ведения беременности и родов определяется на консилиуме с участием специалистов Центра в каждом конкретном случае. Проведены уже первые успешные внутриутробные манипуляции при гидроцефалии плода. А в большинстве случаев ребенок с гидроцефалией наблюдается после рождения и при необходимости оперируется в первые дни жизни.

Нередко гидроцефалия развивается у детей в более старшем возрасте. Причины гидроцефалии разнообразные. Но в основе всегда лежат 3 основных механизма:

— слишком большая продукция спинномозговой жидкости (поствоспалительная гидроцефалия, опухоль боковых желудочков, сосудистых сплетений);

— затруднения пассажа ликвора (нарушение или окклюзия (блокада) транспорта спинномозговой жидкости по ликворным путям внутри головного и спинного мозга). Причиной такой гидроцефалии могут быть также опухоли мозга, кисты мозга, спаечный процесс, врожденное отсутствие отверстий и каналов между ликворными полостями.

— нарушение всасывания (резорбции) ликвора. Наиболее частая причина гидроцефалии у детей раннего возраста и врожденной водянки мозга.

Все дети с гидроцефалией должны быть консультированы детским нейрохирургом!

Если симптомы гидроцефалии не сильные, размеры желудочков мозга по данным УЗИ (КТ, МРТ) не столь велики (легкая или умеренная внутренняя гидроцефалия, умеренная или не выраженная смешанная гидроцефалия, не выраженная наружная гидроцефалия), ребенок чувствует себя удовлетворительно, отсутствуют перечисленные выше симптомы внутричерепной гипертензии (повышенного внутричерепного давления), либо они не столь выраженные, нет отчетливого отставания в психо-речевом или двигательном развитии, то возможно консервативное лечение у невролога.

В тех случаях, когда гидроцефалия начинает прогрессировать, несмотря на консервативное лечение, необходимо нейрохирургическое лечение (операция при гидроцефалии).

Какие мы используем методы операций при гидроцефалии у детей.

В нашем отделении применяются все существующие в настоящее время методы нейрохирургического лечения гидроцефалии у детей.

В первую очередь надо установить причину гидроцефалии и, если это возможно, ее устранить. То есть, мы считаем первостепенной задачей удалить опухоль головного мозга, кисту, иссечь спайки, т.е. убрать причины, которые могут нарушать движение ликвора внутри мозга. Для этого, в том числе, используются популярные эндоскопические методики. Они позволяют минимально-инвазивно иссечь стенки арахноидальной кисты, удалить спайки внутри желудочков головного мозга, создать обходной путь для циркуляции ликвора или восстановить естественный (например, устранить стеноз водопровода мозга).

К сожалению, во многих случаях явной причины гидроцефалии обнаружить не удается или данная причина (этиология гидроцефалии) не устранима хирургическим путем (например, нарушение всасывания спинномозговой жидкости). Либо мы заведомо знаем, что это окажется не эффективным.

В таких случаях применяются разные модификации ликворного шунтирования. Наиболее распространенным и эффективным является вентрикулоперитонеостомия – когда ребенку с гидроцефалией имплантируется специальная ликворошунтирующая система, позволяющая выводить избыточную жидкость в полость брюшины.