Посттравматическая гидроцефалия – активный прогрессирующий процесс избыточного накопления церебро – спинальной жидкости в ликворных пространствах и веществе головного мозга после перенесенной ЧМТ, обусловленный нарушениями циркуляции и резорбции церебро – спинальной жидкости.
Морфологически – увеличение желудочковой системы, перивентрикулярным отеком, облитерацией субарахноидальных щелей. Клинически – симптомокомплекс с доминированием интеллектуально – мнестических и атактических расстройств.
Этиология.
Факторы, способствующие облитерации путей ликворотока– субарахноидальные кровоизлияния, внутричерепные гематомы, очаговые и диффузные повреждения мозга. Рубцово — спаечные и атрофические процессы, в том числе после обширных краниотомий и резекционных трепанаций, менингоэнцефалиты, вентрикулиты.
Сроки развития варьируют – от одного месяца до года и более. После тяжелой ЧМТ с очаговыми поражениями головного мозга развиваются различные формы гидроцефалий – нормотензивная, гипертензивная и окклюзионная.
Клиника.
Разнообразна, проявляется на фоне неврологических и психических нарушений, обусловленных первичной травмой мозга. Часть признаков является не следствием гидроцефалии. А перенесенной ЧМТ, либо преморбидной патологией.
Варианты развития:
- На фоне разрешившейся или не грубой остаточной симптоматики тяжелой ЧМТ с доминированием в клинике какого – либо симптомокомплекса.
- На фоне медленно разрешающейся грубой симптоматики тяжелой ЧМТ и присоединением к ней интеллектуально – мнестических и атактических нарушений.
- На фоне вегетативного состояния, что препятствует выходу из него.
При окклюзионной и гипертензионной гидроцефалии – головная боль – один из признаков повышения внутричерепного давления. Часто головная боль сопровождается тошнотой, рвотой, многократной, в утренние часы.
Для нормотензивной гидроцефалии головная боль, головокружение, рвота — не характерны.
У всех больных выявляется интеллектуально – психические нарушения, различной степени выраженности слабоумие, эйфория, недооценка своих дефектов, заторможенность, замедление психических процессов.
При прогрессировании расстройства психики нарастают, вплоть до исключения любых собственных побуждений к какой – либо деятельности и развитием акинетического мутизма. Возникают выраженные нарушения походки, « прилипание стоп к полу».
Возможны нарушения контроля за функциями тазовых органов.
Диагностика.
Интроскопия – КТ и МРТ головного мозга.
КТ признаки – расширение преимущественно передних рогов боковых и III желудочков., приобретающих баллонообразную форму. Перивентрикулярный отек. Ковекситальные субарахноидальные щели не визуализируются.
В зоне повреждения мозговой ткани возникают дивертикулы, порэнцефалические ходы и кистозные полости, обуславливаемые ассиметричными изменениями ликворной системы.
Лечение.
Хирургическое – обычно – шунтирующие операции – их варианты зависят от формы гидроцефалии, степени нарушения резорбции ликвора, выраженности вентрикуломегалии, асимметрии желудочков, возраста, соматического статуса.
Обычно – вентрикулоперитонеостомия – шунты с низким и средним давлением для открытия клапана. Люмбоперитонеостомия – используют бесклапанные системы.
Следует стремиться избегать чрезмерного дренирования желудочковой системы, чтобы предупредить развитие оболочечных гематом, гидром или щелевидных желудочков.
После проведенной терапии – состояние больных улучшается, симптоматика регрессирует.
Прогноз. При хирургическом лечении благоприятный.