Под гиперкинезом понимают внезапно возникающие насильственные движения в различных группах мышц, нередко ограничивающие двигательную активность больного, походку, самообслуживание. Психофизиологической основой различных видов гиперкинезов является устойчивое патологическое состояние, возникающее между различными двигательными образованиями подкорковой локализации головного мозга — хвостатым ядром, стрио-паллидарной системой, зрительным бугром и др. Нередко гиперкинезы возникают на фоне инфекционных заболеваний (энцефалит, ревматизм), дисцикуляторной энцефалопатии, после перенесенной черепно-мозговой травмы, интоксикации.

Классификация. В зависимости от клинических проявлений, частоты и длительности судорожных сокращений мышц, а также способа выражения эмоций, позы, движений и др., выделяют несколько видов гиперкинезов.

1. Хореический. Его симптомы: сокращения мышц порывистые, аритмичные, напоминающие жестикуляцию, больной гримасничает, принимает вычурные позы (разнонаправленные и многоплоскостные). Встречается при ревматизме («хорея») и наследственно-дегенеративных заболеваниях;
2. Дрожание. Характеризуется клоническими, ритмичными, стереотипными сокращениями мышц конечностей и туловища. Нередко эти движения напоминают скатывание пилюль, счет монет; больной сгибает и разгибает пальцы, производит движения головы типа «да-да» или «нет-нет». Сокращения мышц могут быть локализованными или распространенными, симметричными или асимметричными, усиливающимися в покое, при движениях или статическом напряжении. Они типичны для болезни Паркинсона, сосудистого паркинсонизма, дисциркуляторной энцефалопатии.
3. Торзионный спазм. Характеризуется тоническими, плавными, аритмичными сокращениями мышц, напоминающими штопорообразные движения, которые создают вычурные позы. Они могут захватывать вначале несколько мышечных групп конечностей или шеи, туловища с дальнейшей генерализацией и ограничением движения и возможности самообслуживания. Типичны для спастической кривошеи, торзионной дистониии др.
4. Лицевой гемиспазм, параспазм, блефароспазм. Симптоматика: клонические или клонико-тонические сокращения мышц лица, плавные или порывистые, стереотипные, напоминающие гримасничание, моргание, с непостоянной амплитудой, нередко начинающиеся с угла рта или круговой мышцы глаза и распространяющиеся на мимическую мускулатуру всей половины лица. Иногда подергивания ограничиваются лишь круговой мышцей глаза (блефароспазм) или половиной лица (гемиспазм). При заинтересованности симметричных половин лица синдром носит название параспазма.
5. Тики. Это порывистые, ритмичные, стереотипные, напоминающие произвольные движения — моргание, сосание, гримасничание. Они чаще всего проявляются в мышцах лица и шеи, усиливаются при эмоциях и уменьшаются при отвлечении внимания, в покое и при движениях.

 

Cимптомы. Как правило, большинство гиперкинезов усиливается при произвольных движениях, речевой активности, письме, ходьбе, при эмоциональном и умственном напряжении. Их выраженность можно уменьшить или кратковременно прекратить волевыми воздействиями, а также болевыми раздражениями, изменением позы, сном. Во сне гиперкинезы исчезают.

Лечение. До настоящего времени лечение гиперкинезов представляется сложной задачей. Необходимо знать причину заболевания и проводить целенаправленную терапию: противовоспалительную, улучшающую кровообращение и метаболизм мозговой ткани. При преобладании в клинической картине заболевания мышечной ригидности показано усиление функции дофаминергических систем введением его предшественника Л-ДОФ А и мидантана и подавление антагонистической холинергической активности с помощью различных холинолитических препаратов (атропиновые препараты типа циклодола, ромпаркин, паркопан, артан, ридинол). При гиперкинетических формах рекомендуются препараты, подавляющие функцию допаминергических систем — альфа-адреноблокаторы. Может быть использован трифтазин, динезин, галоперидол. Эффект действия препаратов можно усилить присоединением элениума или седуксена в малых дозах. Назначают также атропиноподобные препараты. Продолжительность курсового лечения — 1,5-2 месяца под тщательным контролем врача. Лечение необходимо сочетать с общеукрепляющими процедурами, парафиновыми аппликациями, ваннами, лечебной физкультурой. Показана диета, богатая витаминами. При наличии фиксированных патологических поз и деформации суставов может быть использовано ортопедическое лечение с помощью ортопедических аппаратов и обуви.

При торзионной дистонии применяют хирургическое лечение стереотаксическим методом. Благоприятное действие операции обусловливается разрушением связей зрительного бугра с экстрапирамидными образованиями. Однако оперативное вмешательство может быть рекомендовано лишь в тяжелых случаях при отсутствии эффекта от длительно проводимой консервативной терапии.